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VOLTEIS
VOLVO
WALLYS CAR
WESTFIELD
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Modèle
- Choisir -
Puissance
*
- Choisir -
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CV
Carburant
*
- Choisir -
Essence
Diesel
Electrique
GPL
Hybride
Date de première mise en circulation
*
Jour
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2
3
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1982
1981
1980
1979
2
Antécédents de l'assuré
Coefficient Malus/Bonus
Nombre de mois assurés ces derniers 24 mois
Nb.
1
2
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mois
3
Coordonnées de l'assuré
Je suis
*
Monsieur
Madame
Date de naissance
*
Jour
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/
Mois
Janvier
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Année
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